喝水如“吃藥”？我國地表水被檢出含有68種抗生素
喝水如“吃藥”？我國地表水被檢出含有68種抗生素
zui近出版的2014年第9期《科學通報》上，刊登了由華東理工大學、同濟大學和清華大學的研究團隊共同完成的一份研究報告，報告稱，我國地表水中含有68種抗生素，另有90種非抗生素類醫(yī)藥成分被檢出。一時間，“喝水如同吃藥”的言論甚囂塵上，而抗生素也再次被推到風口浪尖，成為人們茶余飯后的談資。
在談論的同時，不少人提出疑問：抗生素究竟為何物，地表水中檢測那么多化學藥物正常嗎，有關抗生素的使用誤區(qū)都有哪些，會對人體產(chǎn)生危害嗎？就這些問題，科技日報記者采訪了解放軍總醫(yī)院*附屬醫(yī)院（原304醫(yī)院）藥劑藥理科主任劉皈陽。
罪魁禍首
水產(chǎn)養(yǎng)殖讓地表水“飽含”抗生素
有關抗生素的定義，百科上是這樣解釋的，抗生素是指由微生物（包括細菌、真菌、放線菌屬）或高等動植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細胞發(fā)育功能的化學物質(zhì)。
“通俗地講，抗生素就是用于治療各種細菌感染或抑制致病微生物感染的藥物，但是部分抗生素具有其他藥理作用，例如抗腫瘤抗生素。因此，用抗菌藥物代替抗生素這一概念更為準確，它包括微生物提取物（抗生素）、人工半合成或全合成的化學藥物。”劉皈陽說。
劉皈陽認為，目前，我國地表水存在抗菌藥物含量多的問題，其主要污染來源是水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)，另外還有生活污水、醫(yī)藥企業(yè)或工業(yè)廢水的排放以及農(nóng)業(yè)、畜牧養(yǎng)殖業(yè)的直接排放或土壤滲濾等，這些污染都可能造成地表水中抗菌藥物超標。
常用抗菌藥
我國濫用情況尤為嚴重
劉皈陽介紹，目前常用的抗菌藥物主要分為八大類，其中β-內(nèi)酰胺類包括*類、*類等；氨基糖苷類；四環(huán)素類；*類；*途徑抑制劑類；*；糖肽類包括*和考試拉寧；大環(huán)內(nèi)酯類。
“我國是抗菌藥物原料藥生產(chǎn)大國，也是世界上濫用抗菌藥物zui為嚴重的國家之一。”劉皈陽說，目前常見的抗生素濫用問題主要存在于醫(yī)療機構(gòu)、大眾群體及養(yǎng)殖業(yè)中。
醫(yī)療機構(gòu)抗生素濫用主要表現(xiàn)有：首先，無適應癥用藥。由于部分醫(yī)生對于抗菌藥物的適應癥和抗菌譜缺乏了解，在用藥依據(jù)不充分的情況下，選用廣譜抗菌藥物，把抗菌藥物用于預防或治療非微生物感染的疾病，或者使用對病原體無效的抗菌藥物。部分醫(yī)生給單純病毒性感冒的患者開具抗菌藥物；無菌手術(shù)后*大劑量使用抗菌藥物等現(xiàn)象在醫(yī)療機構(gòu)中仍有存在。
其次，用藥方法不當。目前各級醫(yī)療機構(gòu)已開始重視抗菌藥物應用管理，但聯(lián)用抗菌藥種類過多或不合理；頻繁更換藥物；使用抗菌藥物劑量偏小或過大，療程過長或過短等問題時有發(fā)生。
zui后，用藥途徑不妥。部分門診醫(yī)師忽略了藥物在體內(nèi)的吸收途徑和分布情況，不評價患者病情輕重、感染的細菌種類及病人的身體素質(zhì)等情況，一味認為靜脈輸液用藥比口服藥物效果好、起效快，導致大量門診患者使用注射類抗菌藥物。
在劉皈陽看來，大眾群體的不良用藥習慣也是抗菌藥物濫用的重要原因之一。自我診斷、自購藥品的現(xiàn)象相當普遍，不少家庭里都備有小藥箱，絕大多數(shù)藥品是在藥店自行購買的抗菌藥物，一有頭痛腦熱或喉癢咳嗽就自用抗菌藥物，甚至同時服用多種抗菌藥物。
“養(yǎng)殖業(yè)是我國抗菌藥物濫用的另一大重要根源，我國生產(chǎn)的抗菌藥物有近一半用于養(yǎng)殖業(yè)，特別是在中小養(yǎng)殖戶中，抗生素的濫用已*。不僅大量使用具有嚴重毒副作用的已被淘汰的抗生素，就連人類還在試用的某些新抗生素也已用于動物。養(yǎng)殖業(yè)抗菌藥物使用監(jiān)管困難，導致嚴重的環(huán)境污染和食物抗菌藥物殘留。”劉皈陽說。
病菌耐藥
抗生素并非消炎藥
日常生活中，民眾一般把抗生素當做消炎藥，認為服用對身體并無大礙。對此，劉皈陽指出，消炎藥，是指抑制炎癥因子產(chǎn)生或釋放的藥物，使炎癥得以減輕至消退。消炎藥是“俗稱”，即醫(yī)學上的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，常用的有*、*、*等。這類藥物直接針對炎癥，是對癥治療；而抗菌藥物針對導致炎癥的細菌，抑制或殺滅病原菌，是對因治療。老百姓所說的消炎藥，大多是指的抗菌藥物。
“事實上，兩者是不同的藥物，所以將抗生素等同于消炎藥或感冒藥，是大眾用藥的一大誤區(qū)，抗生素僅僅適用于由細菌引起的炎癥，而對其他類型的炎癥，如病毒引起的炎癥、過敏性炎癥（如接觸性皮炎）、變態(tài)反應性炎癥（如過敏性哮喘）等無菌性炎癥無效。”劉皈陽強調(diào)。
“抗菌藥物的濫用，會使病菌對抗菌藥產(chǎn)生耐藥性。”劉皈陽說，抗菌藥物的濫用使原本有效的抗菌藥物已經(jīng)不能再有效控制感染了，如金葡菌對常用抗生素*G的耐藥率，在20世紀40年代僅1%，到上世紀末則上升至90%以上。其他臨床所用有效的抗菌藥物也都已出現(xiàn)耐藥菌株，不少致病菌還會對多種抗菌藥物呈現(xiàn)耐藥性，即“多重耐藥性”，致使某些嚴重感染者無藥可治，在兒童中尤其嚴重。
以醫(yī)院感染菌種的變化為例，1920年，醫(yī)院感染的主要病原菌是鏈球菌。1960年，產(chǎn)生了耐*的*（MRSA），MRSA取代鏈球菌成為醫(yī)院感染的主要菌種。耐*的肺炎鏈球菌同時出現(xiàn)；1990年，耐*的腸球菌、耐*的“食肉鏈球菌”被發(fā)現(xiàn)。2000年至今，出現(xiàn)綠膿桿菌，肺炎克雷伯氏菌，銅綠假單胞菌以及目前發(fā)現(xiàn)可造成嚴重危害的“超級細菌”（一種帶有NDM-1基因的大腸桿菌）。“這足以說明致病菌耐藥性的發(fā)生和蔓延已構(gòu)成對人類健康的嚴重威脅，極有可能把人類帶回感染性疾病肆意橫行的年代。”
同時，還會導致菌群失調(diào)甚至引發(fā)二重感染。劉皈陽認為，廣譜抗生素在抑制病原微生物的同時也會抑制人體內(nèi)正常微生物的生長和繁殖，擾亂了微生物生態(tài)系中種群或群落間相互的制約，破壞了微生態(tài)平衡，產(chǎn)生人體菌群失調(diào)，引發(fā)二重感染，致使或者引發(fā)新的感染性疾?。ㄈ缒退幗鹌暇?、革蘭陰性桿菌、真菌等所致的消化道、呼吸道和泌尿道感染），成為導致許多重病患者死亡的直接原因。此外，大量濫用抗生素還可能導致藥物不良反應增加，浪費藥物，增加國家和患者的經(jīng)濟負擔。
加強監(jiān)管
國外買抗生素比買設備難
抗生素合理用藥是*都面臨的問題，我國的形勢更加嚴峻。
“在國外，買抗生素要比買設備難，買設備只要出示文件明，提交購設備申請就可以了。但抗生素不是你想買就能買到的，管制得非常嚴格。”劉皈陽說，有國家法律規(guī)定，抗生素必須先做藥敏試驗，且必須憑醫(yī)生處方才可開具。在我國，國家從2004年起就要求必須憑醫(yī)生處方才可以購買處方藥（包括抗生素），但由于缺乏監(jiān)管機制，目前的現(xiàn)狀是消費者可以在幾乎所有藥店隨意買到抗菌藥物。
另外，我國對養(yǎng)殖業(yè)抗生素使用監(jiān)管的力度也不足，*、*等抗生素在國內(nèi)一些地區(qū)屬于限制使用的水產(chǎn)養(yǎng)殖藥品，但按照美國等國家標準，這些抗生素是禁止使用的。按照韓國的標準，有40多種物質(zhì)在水產(chǎn)養(yǎng)殖中不得使用，而在國內(nèi)禁止使用的物質(zhì)只有20多種，比韓國少一半左右。
2011年起，衛(wèi)生部開始在全國范圍內(nèi)開展為期3年的抗菌藥物臨床應用專項整治活動，主要目的是加強和促進全國各級醫(yī)療抗菌藥物合理使用。目前大范圍整治活動已經(jīng)結(jié)束，各級醫(yī)院在抗菌藥物使用和監(jiān)管方面均有改善和提高，但不合理現(xiàn)象仍然存在。
因此，劉皈陽建議，促進抗菌藥物合理使用除了加強行政監(jiān)管，還應該全面擴大合理使用的宣傳、教育范圍，從醫(yī)務工作者到大眾群體，從醫(yī)療行業(yè)到畜牧業(yè)，從專業(yè)學術(shù)培訓到大眾媒體宣傳，只有合理用藥的理念深入人心，抗菌藥物合理使用之路才可能走得更快、更遠。
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監(jiān)測顯示抗生素不良反應居*
國家食藥監(jiān)總局5月14日發(fā)布的《藥品不良反應監(jiān)測年度報告》顯示，去年我國共收到藥品不良反應報告超過130萬起，國家食藥監(jiān)總局提醒說，應該更加關注中藥合并用藥以及頭孢和*等抗感染等藥物的安全性問題。
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