體重正常的糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更高

Elisa試劑盒研究納入確診時(shí)年齡>40歲、空腹血糖≥126 mg/dl或新近開始糖尿病藥物治療且同時(shí)測(cè)量了體重的糖尿病患者2625例。根據(jù)體質(zhì)指數(shù)（BMI），將患者分為正常體重（18.5≤BMI≤24.99）和超重或肥胖（BMI≥25）兩組。

8月8日，《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）發(fā)表了美國一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果，糖尿病患者的基線體重與死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，確診時(shí)體重正常者總死亡率、心血管死亡率及非心血管死亡率均高于超重或肥胖患者。

結(jié)果顯示，在確診糖尿病時(shí)，12%的患者體重正常。隨訪期間，449例患者死亡，其中死于心血管疾病、非心血管疾病及無法歸類者分別有178、253和18例。正常體重組的總死亡率（284.8/10000人-年對(duì)152.1/10000人-年，圖A）、心血管死亡率（99.8/10000人-年對(duì)67.8/10000人-年，圖B）、非心血管死亡率（198.1/10000人-年對(duì)87.9/10000人-年）均高于超重或肥胖組。

在校正人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、血壓、血脂、吸煙狀態(tài)等因素后，正常體重組患者的總死亡風(fēng)險(xiǎn)[風(fēng)險(xiǎn)比（HR）=2.08]和非心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR=2.32）顯著高于超重或肥胖組;雖然前者的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR=1.52）仍高于后者，但差異不具顯著性。

同期述評(píng)

減肥不一定是硬道理——美國邁阿密大學(xué)米勒醫(yī)學(xué)院 弗洛雷斯（Florez）

肥胖是一些慢性疾?。ㄈ缧难芗膊　⑻悄虿。┑囊赘幸蛩?。但Elisa試劑盒研究顯示，肥胖心血管疾病患者的生存期反而長于正常體重者，肥胖似乎是一種保護(hù)因素。這被稱為肥胖悖論。上述JAMA研究的結(jié)果為糖尿病中的肥胖悖論增加了重要的證據(jù)，即確診時(shí)體重正常2型糖尿病患者的死亡率明顯高于超重或肥胖者（284.8/10000人-年對(duì)152.1/10000人-年）。

該研究為代謝性肥胖正常體重（MONW）糖尿病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)提供了有益的觀察。盡管MONW糖尿病患者BMI在正常范圍內(nèi)，但高胰島素水平、胰島素抵抗、高甘油三酯水平使其糖尿病和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。美國健康與營養(yǎng)調(diào)查報(bào)告顯示，目前23.5%體重正常的美國人存在代謝異常。

肥胖型肌少癥是指在瘦體重減少的同時(shí)體脂增加，常存在心肺功能和身體機(jī)能降低，易發(fā)生失能和過早死亡。上述研究亦發(fā)現(xiàn)，BMI正常但腹圍大的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著較高。

該研究對(duì)傳統(tǒng)糖尿病患者的體重管理提出了挑戰(zhàn)，提醒所有糖尿病患者（尤其是MONW者）應(yīng)采取低脂、低熱量飲食控制和加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，以改善預(yù)后和提高生活質(zhì)量。

揭示引發(fā)癌癥的遺傳突變

近日，來自新加坡A-STAR機(jī)構(gòu)的研究者通過對(duì)果蠅進(jìn)行研究揭示了一種新的快速的方法，這種新方法可以揭露具有高度潛能引發(fā)癌癥的遺傳改變。相關(guān)研究成果刊登在了雜志Genes & Development上，這項(xiàng)研究或許幫助提高癌癥治療的個(gè)體化用藥。

基因組測(cè)序的時(shí)代為癌癥發(fā)育進(jìn)展相關(guān)的遺傳改變提供了的便利和信息量，研究者Stephen表示，發(fā)生在癌細(xì)胞中的許多遺傳改變都會(huì)在疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)移過程中積累，當(dāng)前研究者面臨的挑戰(zhàn)是理解那些和癌癥發(fā)展相關(guān)的遺傳突變。果蠅和人類的基因組有2/3的相似性，也就是說，許多在人類中發(fā)現(xiàn)的基因在果蠅中也存在，類似的，涉及腫瘤形成的信號(hào)途徑在果蠅中也會(huì)存在。實(shí)際上，前期研究已經(jīng)表明大約75%的人類已知的疾病基因和果蠅基因組都有所匹配。

這項(xiàng)Elisa試劑盒研究中，研究小組尋找了和EGFR驅(qū)動(dòng)突變的一些基因，EGFR引發(fā)的突變是常見的和人類肺癌、乳腺癌相關(guān)的遺傳改變。文章中所報(bào)道的SOCS5是一種新的腫瘤協(xié)作基因，研究者Xin Hong表示，我們對(duì)我們的研究發(fā)現(xiàn)表示驚訝，因?yàn)檫@是揭示SOCS家族和癌癥相關(guān)，以前只是報(bào)道和免疫混亂相關(guān)。研究者Cohen補(bǔ)充道，盡管我們的研究處于早期階段，但是這揭示了SOCS5的表達(dá)水平在乳腺癌中降低了，而且低水平SOCS5的患者很少有預(yù)后不良的情況。

目前研究者正準(zhǔn)備開發(fā)SOCS5作為一種癌癥檢測(cè)標(biāo)志物。這項(xiàng)研究為揭示癌癥遺傳的復(fù)雜性提供了新的思路，而且為加速開發(fā)癌癥患者的個(gè)體化用藥成功的鋪路了。