對于疑似肺炎的中性粒細(xì)胞減少癌癥患者應(yīng)仔細(xì)評估患者臨床病史、微生物學(xué)檢查和分子檢測結(jié)果，從而進(jìn)行明確診斷。

1. 臨床評估

    肺炎的典型臨床癥狀包括新發(fā)肺部浸潤病灶、白細(xì)胞增多、發(fā)熱和咳痰等。但是，由于中性粒細(xì)胞減少癌癥患者宿主免疫反應(yīng)異常，這些患者的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)往往不明顯。

   因此，對于那些不明原因臨床癥狀加重、發(fā)熱或胸部 X 線上出現(xiàn)疑似浸潤病灶的中性粒細(xì)胞減少患者，有必要及早行計算機(jī)斷層掃描（CT）檢查。

   肺部浸潤病灶的鑒別診斷并不容易，不僅需考慮感染性疾病，很多非感染性疾病也可發(fā)生這種影像學(xué)改變，如白血病、藥物中毒和肺水腫等。因此，雖然對于中性粒細(xì)胞患者來說，出現(xiàn)新發(fā)肺部浸潤病灶往往提示肺部感染，但是仍然不能除外其他潛在疾病的可能性。

2. 微生物學(xué)評估

   當(dāng)合格的下呼吸道標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)病原體時，即可以明確診斷中性粒細(xì)胞減少性肺炎。目前對于中性粒細(xì)胞減少的癌癥患者，支氣管肺泡灌洗液（BAL）是的下呼吸道診斷標(biāo)本。大多數(shù)癌癥患者都可以耐受支氣管肺泡灌洗術(shù)以獲得標(biāo)本，應(yīng)盡早行支氣管肺泡灌洗術(shù)，能在抗菌治療之前，但也不應(yīng)為了獲得 BAL 而延誤治療的進(jìn)行。
部分患者也可以通過支氣管肺活檢（TBBx）來獲取標(biāo)本，目前尚不能證實 TBBx 標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果優(yōu)于 BAL。而且 TBBx 操作風(fēng)險較大，很多中性粒細(xì)胞減少患者存在 TBBx 操作禁忌癥（合并血小板減少癥）。

   上呼吸道中存在大量非致病微生物定植，臨床醫(yī)生如何解讀 BAL 培養(yǎng)結(jié)果也是一大挑戰(zhàn)。尸檢研究顯示，當(dāng)存在重度免疫抑制時，很多正常定植菌也會導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)個體化評估患者培養(yǎng)結(jié)果。

   相反，即使培養(yǎng)結(jié)果陰性也不能除外感染，特別在接受抗菌治療之后?，F(xiàn)代分子生物學(xué)檢測技術(shù)（如 PCR 檢測和抗原檢測）可以增強(qiáng) BAL 檢測的靈敏度，有助于發(fā)現(xiàn)病原菌。

3. 半乳糖甘露聚糖檢測診斷侵襲性曲霉病

   目前尚不能通過微生物檢測方法來對侵襲性曲霉病進(jìn)行早期診斷。當(dāng) CT 上存在結(jié)節(jié)浸潤伴或不伴空洞、片狀或節(jié)段性實變、支氣管周浸潤和樹芽征時，往往提示侵襲性曲霉病可能。宿主因素和免疫抑制程度可以影響影像學(xué)表現(xiàn)。