簡(jiǎn)述膽道感染該怎么辦

可用于膽道感染的抗菌藥有多種，但是如何選擇和使用卻大有學(xué)問(wèn)?？偟膩?lái)說(shuō)，需要考慮以下幾個(gè)因素。

■抗菌藥在膽汁中的濃度

抗菌藥能否在膽道感染中發(fā)揮有效作用，前提即是該抗菌藥能否在膽汁中保持較高濃度。目前已知能在膽汁中形成較高濃度的抗菌藥有4類(lèi)10余種，即青mei素類(lèi)：青mei素C、、、哌拉西林、羧芐西林、磺芐西林、呋布西林等；頭孢菌塐類(lèi)：、頭孢噻肟、頭孢三嗪、先鋒mei素、頭孢他啶、頭孢美唑、頭孢米諾等；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：紅mei素、麥迪mei素、乙酰螺旋mei素等；其他：四環(huán)素族，林可mei素、慶大mei素、氟哌酸、、復(fù)方新諾明等。

抗菌藥必須保持在膽汁中的較高濃度方能有效殺滅細(xì)菌，控制感染。但能否形成較高濃度，除抗菌藥自身特點(diǎn)外，尚取決于肝功能和膽管有無(wú)梗阻。凡肝功能異常及膽管梗阻時(shí)，均可致膽汁可抗菌藥濃度下降。在膽道感染疾病中常有膽管不同程度的梗阻現(xiàn)象，如痙攣或膽石致膽管不*或*梗阻。當(dāng)膽管因梗阻形成高壓（30厘米H20）時(shí)，則抗菌藥不能經(jīng)膽汁排泄致膽管，阻礙抗菌藥的作用發(fā)揮。因此，在針對(duì)膽道感染應(yīng)用抗菌藥的同時(shí)，應(yīng)注意適當(dāng)應(yīng)用解痙藥物如阿托品，654－2等，以緩解膽管痙攣，降低膽管內(nèi)壓，提高抗菌藥在膽汁中的有效濃度。如果為急性化膿性梗阻性膽管炎，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地及早手術(shù)解除梗阻及充分引流，方能更好控制感染及降低病死率。

■聯(lián)用方案要合理

在急性膽管炎或急性化膿性梗阻性膽管炎等重癥膽道感染的治療中，抗菌藥的應(yīng)用原則是早期，聯(lián)合，足量，全程和有效。其中，合理地聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥是控制感染的有力措施，但應(yīng)注意一般以2～3種聯(lián)合為宜，不要以為品種越多越好。在聯(lián)用抗菌藥時(shí)，一是要注意配合恰當(dāng)，可將繁殖期殺菌劑（如青mei素，頭孢菌塐內(nèi)）與靜止期殺菌劑（如氨基苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)）聯(lián)合應(yīng)用，具有協(xié)同效應(yīng)；也可將靜止期殺菌劑與快速抑菌劑（如林可mei素，紅mei素）聯(lián)合應(yīng)用，具有累加效效應(yīng)；但不可聯(lián)用繁殖期殺菌劑和快速抑菌劑。二是要注意方案合理，氨基苷類(lèi)和喹諾酮類(lèi)應(yīng)足量應(yīng)用，采用靜滴途徑，將全天用量通過(guò)靜滴1次給予。而青mei素和頭孢菌塐類(lèi)則zui-好每天兩次給藥或6～8小時(shí)給藥1次為宜。zui-好是通過(guò)靜脈滴注給藥。

■致病菌是否敏感

正常人的肝膽汁是無(wú)菌的，在某些致病因素作用下，菌群可異位轉(zhuǎn)移到膽道產(chǎn)生致病作用，引起急性膽管炎或急性梗阻性化膿性膽管炎。眾多資料研究結(jié)果表明，膽道感染zui-常見(jiàn)的致病菌是大腸桿菌，其次是產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌和厭氧菌屬、克雷伯菌屬等。這些提示，治療應(yīng)該以氟哌酸、及哌拉西林、頭孢菌塐第二三代為主，配合、等抗厭氧菌藥物聯(lián)用，以更好控制膽道感染。一般情況下可根據(jù)上述研究結(jié)果選擇2～3種有針對(duì)性的抗菌藥，在條件允許的情況下，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選擇更為恰當(dāng)?shù)拿舾锌咕幱盟帯?/p>