至今，新醫(yī)改的實(shí)施已一年有余，但是對(duì)于專家而言，新醫(yī)改的攻堅(jiān)戰(zhàn)自今才算全面打響。因?yàn)樽鳛槊艿慕裹c(diǎn)——公立醫(yī)院的改革試點(diǎn)才剛剛啟動(dòng)，而新醫(yī)改的成敗皆系于此。
為降低患者的藥品負(fù)擔(dān)，新醫(yī)改方案提出逐步取消公立醫(yī)院藥品15%的加成制度，但此制度廢除之后，財(cái)政缺口如何補(bǔ)償成為公立醫(yī)院改革的要害。
“新醫(yī)改總的思路是正確的，因?yàn)橘u(mài)藥不應(yīng)該成為醫(yī)院的盈利點(diǎn)，醫(yī)生的價(jià)值應(yīng)該體現(xiàn)在他所提供的醫(yī)療技術(shù)上。而現(xiàn)在藥品利潤(rùn)成為各大醫(yī)院的主要收入來(lái)源，這種現(xiàn)象是很不正常的。”重慶市中藥研究院院長(zhǎng)鐘國(guó)躍對(duì)《中國(guó)產(chǎn)經(jīng)新聞》記者說(shuō)。
據(jù)北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)陳仲?gòu)?qiáng)透露，北醫(yī)三院2000年至2009年的收入來(lái)源顯示：醫(yī)療收入占53%，藥品收入占40%，財(cái)政補(bǔ)助收入占5%，其他收入占2%。也就是說(shuō)一旦不再以藥補(bǔ)醫(yī)，僅北醫(yī)三院就面臨著巨大的財(cái)政缺口：2007年是8169萬(wàn)元，2009年是11622萬(wàn)元。
“目前各大醫(yī)院對(duì)醫(yī)改都有抵制情緒，因?yàn)樯鲜稣咭坏?shí)施，各大醫(yī)院都將面臨著巨大的財(cái)政危機(jī)。但如果單純提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，老百姓同樣會(huì)面臨著看病貴的問(wèn)題。”鐘國(guó)躍說(shuō)。
“提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥事服務(wù)費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助”是新醫(yī)改為解決以上財(cái)政問(wèn)題所開(kāi)出的藥方。
新醫(yī)改自開(kāi)始實(shí)施到今年2月份，*財(cái)政支出1277億，全國(guó)各級(jí)財(cái)政累計(jì)支出3902億元，已接近國(guó)家原計(jì)劃的一半。2009年宣布新醫(yī)改開(kāi)始實(shí)施時(shí)，國(guó)家的計(jì)劃是3年投入8500億。
河北省委常委、省政府常務(wù)副省長(zhǎng)付志方認(rèn)為，把補(bǔ)償全部壓到財(cái)政身上對(duì)一些地方來(lái)說(shuō)是不實(shí)際的。“現(xiàn)在縣級(jí)財(cái)政非常吃緊，多數(shù)都吃財(cái)政飯。而縣級(jí)財(cái)政面對(duì)的不僅是醫(yī)改，還包括教育等多方面的投入，財(cái)力異常緊張。”
鐘國(guó)躍表示，我們現(xiàn)在需要轉(zhuǎn)變觀念，政府不能因?yàn)樨?cái)政吃緊就推脫責(zé)任，建立基本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公益性是國(guó)家應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。目前政府采取行政手段去給藥品定價(jià)也存在一定的問(wèn)題，因?yàn)樗幤返膬r(jià)格是由成本與企業(yè)利潤(rùn)決定的，*是藥企發(fā)展的關(guān)鍵，一旦行政干預(yù)，將會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題。
此外，作為藥品銷(xiāo)售的zui終環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院的改革也關(guān)系著基本藥物制度的實(shí)施效果。新醫(yī)改實(shí)施一年，推行zui順利的就是藥品省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)制度，而這一制度得以快速推行，主要是因?yàn)榈胤结t(yī)藥企業(yè)利益能得到保護(hù)，政府招標(biāo)機(jī)構(gòu)的權(quán)力存在尋租空間。
“目前實(shí)施的政府招標(biāo)制度并不能達(dá)到降低藥價(jià)的目的，因?yàn)樗幤笤趫?bào)價(jià)時(shí)，一定會(huì)加上醫(yī)生回扣和各種活動(dòng)經(jīng)費(fèi)，而政府部門(mén)難以有精力和能力來(lái)判斷企業(yè)的真實(shí)成本，zui終的招標(biāo)價(jià)依然會(huì)落在藥企的掌控之中。”某醫(yī)藥集團(tuán)的市場(chǎng)部對(duì)本報(bào)記者說(shuō)。
該還表示，這主要是因?yàn)樗幤放c其他商品不同，藥品想被銷(xiāo)售，除了要中標(biāo)，還要讓開(kāi)方醫(yī)生耳熟能詳。也就是說(shuō)藥品還要過(guò)醫(yī)生這道門(mén)檻，藥企還要打點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)生，而這部分利潤(rùn)都會(huì)被加到藥品的銷(xiāo)售價(jià)格里。
因此，單純依靠醫(yī)藥公司和流通環(huán)節(jié)很難解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，必須回到公立醫(yī)院改革這個(gè)層面。因?yàn)槟壳肮⑨t(yī)院控制了藥品銷(xiāo)售80%左右的*，醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)藥企存活具有的“話語(yǔ)權(quán)”。
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