由于長期的醫(yī)生短缺，兒科“病”了。這一次重新揭開傷疤的，是一份只有44個字連帶兩個嘆號的告示。

“不管你是發(fā)燒、拉肚子、咳嗽或者是手足口病，都要等6到8個小時！如果你能等，就掛號，不能等請去其他醫(yī)院！”

5月19日上午，一張寫有如上內(nèi)容的紙片貼在深圳兒童醫(yī)院4號掛號窗口的玻璃上，并被患兒家屬拍下來，上傳到微博上。這家深圳市*的兒童醫(yī)院在“八毛門”事件過后，又陷入新一輪輿論風(fēng)波。

一家媒體根據(jù)醫(yī)院當(dāng)天的監(jiān)控錄像，還原了那個早晨發(fā)生的事情：掛號臺一名小伙子和一個排隊的患者之間發(fā)生爭吵，而且“被罵了”，10分鐘后，他在一張紙片上寫了幾行字，貼在窗口上。

這份被稱為“霸氣逐客令”的手寫告示只有短短7行，卻激活了人們沉積多年、對各自所在城市的兒童醫(yī)院不太美好的回憶。一位網(wǎng)友寫道：“只要你去過兒童醫(yī)院，真的就會理解這個‘逐客令’了，漫長的等待、人山人海、充斥著小孩子屎尿味、根本不流通的空氣……”

但在深圳兒童醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生看來，那份告示的語氣雖然冷淡，講的卻是事實。據(jù)媒體報道，進入5月以來，這家醫(yī)院日均接收患者4900人次，超過就診容量的一倍。

供需矛盾緊張的，不僅是深圳一地。中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會在2008年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國每千名兒童的兒科醫(yī)生數(shù)約為0.26，這意味著，每個兒科醫(yī)生要照顧近4000名兒童，而在德國和美國，這一數(shù)字分別是300和400。

當(dāng)家長們在醫(yī)院的走廊中，釋放著等待的怒氣時，他們并不清楚，自己的對手并不是醫(yī)生，而是一場死死拖住兒科的“慢性病”。

醫(yī)生從醫(yī)院大門接踵而出，患兒卻在不斷地涌進醫(yī)院大門

當(dāng)深圳兒童醫(yī)院陷入輿論風(fēng)波時，首都兒科研究所（以下簡稱“兒研所”）所長羅毅正在考慮啟動第三輪招聘，因為3個月過去了，距離50名兒科醫(yī)生的人才儲備計劃，還有空缺。

北京僅有的兩所兒童醫(yī)院承載了全市近一半的兒科門診量。兒研所就是其中之一，每天接待近6000人次的門診量。按照兒研所4月份的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，每天上午就診的病人接近3000人。如果要滿足這些患者的需求，到底需要多少醫(yī)生同時出診？

羅毅舉了個例子，假設(shè)有75名醫(yī)生同時出診，接納這3000病人，這些醫(yī)生必須一刻不能停歇，每位醫(yī)生才能在上午的4個小時內(nèi)看完40個門診病人。

在這種情況下，假設(shè)掛上號的小患者排在第36位，這意味著他要在走廊里等3.5小時才能看上病，但在兒科醫(yī)生短缺的情況下，即使看上病，他也只有6分鐘的時間。

如果滿足患者家屬的要求，每個人和醫(yī)生相處的時間再“”地增加4分鐘，這意味著36號小朋友想要看上病，只能等到下午。

每一天，“36號”的抱怨就這樣在醫(yī)院里重復(fù)著。有人曾不解地問羅毅：“怎么不多派點醫(yī)生同時出診？”但據(jù)羅毅介紹，兒研所現(xiàn)有醫(yī)生256人，而其中一些醫(yī)生還要負(fù)責(zé)住院病房醫(yī)療、值班、科研、教學(xué)等工作，不可能全部用于門診。

為緩解供需矛盾，兒研所從今年開始增加了招聘名額。然而在2月份*輪招聘中，只招到20人。第二輪招聘，符合面試條件的有31人，而真正面試時只來了26人——即使他們?nèi)客ㄟ^，也沒有完成50人的招聘計劃。

“面對患兒就醫(yī)需求，目前兒科醫(yī)生的數(shù)量遠遠不夠。”羅毅說，“兒科醫(yī)生不是當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生的志愿，主要有三個原因：工作量大、工作風(fēng)險大、收入低。”

通常來說，公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)主要包括政府撥款、醫(yī)院所提供的服務(wù)價格以及藥品收入三部分。但在羅毅的觀察中，在政府投入不足、服務(wù)價格相對低廉的情況下，藥品收入成為醫(yī)院收入的主要來源，也就是通常人們所說的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。然而，兒童醫(yī)院、兒科診室在這方面卻存在著天然劣勢。

“兒科的用藥量按公斤體重來計算。一個‘小毛頭’用一支*可以打3天，上、下午各注射一次，但如果是成人，一次就可以打6支。”上海醫(yī)學(xué)博士楊文（化名）說。

“醫(yī)院都是按收入減去成本，算科室的營利，然后再按一定比例給醫(yī)生發(fā)獎金。兒科永遠落后于任何成人科室。同等資歷比，我們比拍X光照片的收入都要低。”楊文說。

看清這一點后，這個喜歡兒科的年輕人在36歲時從上海某*醫(yī)院辭職，轉(zhuǎn)行去賣保險。選擇離開的并不只有她一人。這些年來，她所在的科室?guī)缀鯎Q了一圈人，有人轉(zhuǎn)了科室，有人轉(zhuǎn)行，去做醫(yī)藥代表。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長鄭珊曾說，幾乎每個月都要討論兒科醫(yī)生提出的辭職申請，其他科室不可能有這么高的流失率。

醫(yī)生從醫(yī)院大門接踵而出，患兒卻在不斷地涌進醫(yī)院大門。按照國家*在2007年的推斷，新中國成立后第四次人口出生小高峰已經(jīng)到來。

“這是一個悖論?，F(xiàn)在全國各個家庭都非常重視孩子，但實際的醫(yī)療狀況，卻不一定是這樣。”楊文說。

以前是分?jǐn)?shù)好的人才能考進兒科系，現(xiàn)在是沒地方去了，那就做做兒科醫(yī)生吧

在59歲的洪建國印象中，兒科醫(yī)生也有風(fēng)光的時候。

這位上海市政協(xié)委員、上海交通大學(xué)附屬*人民醫(yī)院的兒科主任還記得，上世紀(jì)60年代，“文化大革命”之前，兒科系的錄取分?jǐn)?shù)比普通醫(yī)療系還高，而且兒科系要念6年，比醫(yī)療系還多1年。

“以前是分?jǐn)?shù)好的人才能考進兒科系，現(xiàn)在是沒地方去了，又要在上海找個做醫(yī)生的工作，那就做做兒科醫(yī)生吧。”他有些無奈。

洪建國所在的醫(yī)院前身是上海第二醫(yī)科大學(xué)，曾是zui早開設(shè)兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)的四所院校之一。然而在1999年，*《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》的調(diào)整中，兒科系被取消了。據(jù)統(tǒng)計，此后十余年，全國兒科醫(yī)生的數(shù)量只增加了5000人。

“如果有這個系，學(xué)生報考的時候就考慮到自己的職業(yè)發(fā)展，以后做兒科醫(yī)生的可能性就大多了，而且職業(yè)的忠誠度也會比較高。但現(xiàn)在普通醫(yī)學(xué)系出來的學(xué)生，zui不愿意干的就是兒科。研究生很少人選報兒科，很多念兒科的都是調(diào)劑過來的。”洪建國說。

今年，來實習(xí)的40多個學(xué)生中有兩個立志做兒科醫(yī)生，這在洪建國的科室里都成了新聞。

被甩下的，不僅僅是高校里的兒科系，還有綜合醫(yī)院里的兒科。

有媒體觀察，2000年后，綜合性醫(yī)院兒科萎縮的趨勢非常明顯，有的醫(yī)院縮減兒科*，有的則干脆撤銷了兒科。因為醫(yī)院的運轉(zhuǎn)主要靠自身創(chuàng)收，而兒科經(jīng)濟效益差，運轉(zhuǎn)成本卻并不比成人科室低，若總是需要醫(yī)院“照顧”甚至“貼錢”，很可能被綜合性醫(yī)院“舍棄”。

根據(jù)北京市2010年的統(tǒng)計，當(dāng)年83所二級以上綜合醫(yī)院中，開設(shè)兒科門診及病房的僅38所，不足綜合醫(yī)院數(shù)量的一半。就診壓力幾乎全部轉(zhuǎn)移到兒童醫(yī)院身上。

“在綜合醫(yī)院里，兒科成了雞肋。*醫(yī)院沒有兒科不行，成不了*醫(yī)院，但兒科地位又不高，好像被人看不起一樣。zui顯著的體現(xiàn)就是獎金分配方面，每次分獎金的時候我們主任都要去爭取，吵啊、搞啊。”上海一家*醫(yī)院的醫(yī)生說，進兒科的很多人是由醫(yī)院強行分配來的。

不僅如此，醫(yī)患關(guān)系在兒科顯得更加緊張。洪建國說，一個孩子生病，zui夸張的時候有6個人同時在醫(yī)院里陪伴。每個人想法不一樣，很容易產(chǎn)生矛盾。有時，孩子要打靜脈針，因為胳膊細，護士扎了兩針沒扎進去，家長的手就揚起來了。

“在美國，兒科醫(yī)生的收入也比較低，但社會地位比成人科還要高。”洪建國說。他還記得一次去美國領(lǐng)事館申請簽證，簽證官故意刁難。“你這樣設(shè)障礙沒有道理的，我一個兒科醫(yī)生……”洪建國還沒說完，簽證官聽到“兒科醫(yī)生”幾個字，馬上站起來給他道歉。

一個醫(yī)生從開始培養(yǎng)到能夠獨當(dāng)一面，至少需要15年

2010年，北京市《關(guān)于加強綜合醫(yī)院兒科建設(shè)工作的通知》出臺，要求二級及以上醫(yī)院務(wù)必在2011年年底前全部恢復(fù)兒科門診和病房建設(shè)。然而，新恢復(fù)的兒科門診由于常年缺少醫(yī)生，不僅門診量不大，有的還與其他科室捆綁在一起。曾有醫(yī)院找到兒研所，提出能不能帶一帶他們的醫(yī)生。

此外，北京市還計劃在城東打造一個能提供更多診療服務(wù)的兒研所附屬兒童醫(yī)院，那里將可以容納1000張床位。羅毅認(rèn)為，從現(xiàn)在就要開始人才儲備的工作。

“一個醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生成長為能夠獨當(dāng)一面的兒科醫(yī)生，至少需要10年。目前全國性的兒科醫(yī)生的短缺可能還會持續(xù)一段時間，不太可能很快就得到解決。”他說。

如何在現(xiàn)有條件下解決供給與需求之間的巨大落差，羅毅認(rèn)為，可以采取由兒童醫(yī)院與婦幼保健院和社區(qū)醫(yī)療中心合作的方式分流患者，讓那些患常見病的孩子，不用再跑到大型兒童醫(yī)院就診。如果遇到社區(qū)醫(yī)院無法診治的復(fù)雜疑難病癥，也可以由社區(qū)醫(yī)生為患者進行轉(zhuǎn)診預(yù)約。

上海交通大學(xué)準(zhǔn)備在今年重新招收兒科專業(yè)的本科醫(yī)學(xué)生，計劃招生30個左右，培養(yǎng)真正喜歡兒科的醫(yī)師。在洪建國的設(shè)想中，這將是一個解決兒科醫(yī)生斷層的機會，因為“兒童不是成人的縮影，一定要有?？频膬嚎漆t(yī)生，才能更好地為兒童服務(wù)”?？伤謸?dān)心，如果開放了這么多名額，報名的人還是沒有，又該怎么辦？

盡管如此，從醫(yī)36年的他始終沒有后悔當(dāng)年選擇了兒科系。

“我就是喜歡孩子，不覺得煩，孩子的哭聲就像交響樂。”洪建國說。1950年代，只有5歲的他得了嚴(yán)重的腦膜炎，抽筋得厲害。他至今還記得當(dāng)時給他看病的那位醫(yī)生，“人很好，一點兒也不可怕”，出院時他們還一起照了張相。

那時，高等醫(yī)學(xué)院里的兒科系剛在新中國建立，那位兒科醫(yī)生在小男孩心中留下了對這份職業(yè)zui初的想象。

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