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大病“報(bào)銷”新政后 患者支付比例將低于15%
為構(gòu)建和諧社會(huì)，防止我國(guó)廣大城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”，國(guó)家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等六部委聯(lián)合于8月30日頒發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出大病保險(xiǎn)補(bǔ)償實(shí)際支付比例不低于50%的新政。以江蘇為例，新政實(shí)施后，重病大病患者個(gè)人支付費(fèi)用比例將低于15%
假設(shè)江蘇確定的居民醫(yī)保“大病”標(biāo)準(zhǔn)是2.5萬(wàn)元，新農(nóng)合“大病”標(biāo)準(zhǔn)是1萬(wàn)元。居民王患了肺部腫瘤，經(jīng)過(guò)手術(shù)、化療、康復(fù)等過(guò)程，前后產(chǎn)生12萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)。
如果王參加的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在他12萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)中，有10萬(wàn)元在醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷范圍內(nèi)。經(jīng)居民醫(yī)保基金報(bào)銷，符合規(guī)定的10萬(wàn)醫(yī)療費(fèi)合計(jì)報(bào)銷了70%，即7萬(wàn)元，王還要負(fù)擔(dān)3萬(wàn)元。算上不符合報(bào)銷政策的另外2萬(wàn)元，他個(gè)人要承擔(dān)5萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)。
新政實(shí)施后，王有了“大病保險(xiǎn)”，剩余5萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)已超過(guò)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保“大病”標(biāo)準(zhǔn)。其中，他*次報(bào)銷后剩余的符合政策規(guī)定的3萬(wàn)元，“大病保險(xiǎn)”應(yīng)至少再報(bào)銷50%，即1.5萬(wàn)元。這樣，王符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，綜合起來(lái)至少報(bào)銷了85%。他zui多只付3.5萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)（含不合規(guī)定不報(bào)銷部分）。
王因家庭困難，符合江蘇民政部門確定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，到年底他享受到5000元的救助。zui終，王只支付了3萬(wàn)元。
如果王參加的是鄉(xiāng)村新農(nóng)合，在他12萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)中，有10萬(wàn)元在新農(nóng)合政策規(guī)定的報(bào)銷范圍內(nèi)，在新農(nóng)合基金為他報(bào)銷70%后，他還要承擔(dān)5萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)，超過(guò)了新農(nóng)合“大病”標(biāo)準(zhǔn)。因此，“大病保險(xiǎn)”對(duì)*次報(bào)銷后剩余的符合規(guī)定的3萬(wàn)元至少再報(bào)銷50%，即1.5萬(wàn)元。綜合起來(lái)至少報(bào)銷了85%。