北京安貞醫(yī)院心外科主任醫(yī)師孟旭向記者介紹說：“自體輸血有幾種情況，一種是預存式自體輸血。選擇符合條件的擇期手術病人，于手術前四五日內，分期采血貯存，每次抽取200—400毫升，然后在手術時輸還病人。第二種是稀釋式自體輸血，在麻醉后手術前自體采血，用一些血漿增量劑或代血漿用品去交換失血，因而病人的血容量保持不變，維持血壓，而血液處于稀釋狀態(tài)。所采取的血，可在手術中或手術后補給。ELISA試劑盒適量的血液稀釋不會影響組織供氧和血凝機制，而有利于降低血液黏稠度，改善微循環(huán)等作用。第三種是回收式自體輸血，在心臟外科、腹部創(chuàng)傷、宮外孕等手術中用得多，回收血不如預存血，先要稀釋，再加入抗凝劑，兌入大量鹽水，通過血球清洗器進行離心，靠離心力將紅細胞沉積起來，這種血只回收紅細胞，再輸回給病人，比自體血差很多成分。"

孟旭認為，自體輸血的難度并不大，一般的醫(yī)院都能達到。他所在的安貞醫(yī)院的心外科手術里，只要手術病人的年齡在要求范圍內，比如70歲以下，手術之前心臟功能的狀況、血色素、體質體重都符合要求，一般醫(yī)生都會建議病人進行自體輸血。

自體輸血好處多多

事實上，近年來屢有因輸血導致的疾病傳播案例見諸報端，不少人對于異體輸血心存顧忌。孟旭發(fā)現，很多病人在手術前都會要求輸自己的血，或者自己家人的血，一方面認為能保證血液安全，另一方面也確實能節(jié)省不少費用。

“自體血回輸不僅可以幫助稀有血型者渡過難關，而且對于普通血型的人來說，也是zui安全的辦法。"浙江省血液中心孟忠華說，器官移植有風險，這些常識大家都知道，其實，輸血也和器官移植一樣，也存在身體排斥反應的可能性。只是這種可能性，因為異體輸血行為的普遍性，已經被大家忽略了。

衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼在今年5月初就曾公開呼吁，公眾要樹立正確的用血觀念，能不輸血的時候就不要輸血?！澳壳叭祟悓τ谘旱恼J知仍然是十分有限的。"趙明鋼說，不光是在中國，在世界上，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒，它的檢測都是有窗口期的。他表示，即使我們用的試劑、zui科學的方法、zui靈敏的儀器、zui的人員去檢驗，還是有一段危險期檢查不出來。輸血只有在不得不用的時候，我們才選擇使用。*杜絕經輸血傳播傳染病的危險，是醫(yī)學界面臨的難題之一。

而自體輸血可以避免經血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等；不需檢測血型和交叉配合試驗，可避免同種異體輸血產生的抗體抗原免疫反應所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應；可避免同種異體輸血引起的差錯事故；ELISA試劑盒反復放血，可刺激紅細胞再生，使病人術后造血速度比術前加快；自體輸血還可以大大節(jié)省血源，緩解血源緊張的矛盾。

孟旭則告訴記者預存式自體輸血在心臟手術中的另一大好處，他說：“血站提供的血源都是按成分分開的，只有紅血球、血小板等等，而我們在做心臟手術之前所采的血是全成分的，用病人自己的400毫升全成分的血輸回到體內，相當于800毫升只含紅血球的血在發(fā)揮作用，有利于病人恢復。而在心臟手術體外循環(huán)中抽取的血，也經過了稀釋，不如自己全成分的血。"

大范圍推廣仍存問題

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院麻醉科主任、博士生導師嚴敏教授，通過其負責的衛(wèi)生部省部共建課題“臨床合理用血中心研究"發(fā)現，如果自體輸血技術能全面推開，至少可以減少醫(yī)院三分之一的異體血用量。

然而，因為自體輸血受到某些條件的限制，目前在醫(yī)院大范圍推廣還存在著很多問題。

北京市某*醫(yī)院一位不愿意透露姓名的醫(yī)生表示，如果采取自體輸血，醫(yī)生需要提前根據患者的身體狀況和手術類型，進行數次采血，所需時間較長，本來醫(yī)院床位就緊張，這樣就更緊張了。而在手術中回收失血，即使是使用國產的回收耗材，費用也在400—500元，而如果輸血站提供的血，400毫升只需要支付400多元的輸血費用，所以如果病人用血較少，就沒必要使用回收式自體輸血。

江蘇省鹽城市一家縣級醫(yī)院的外科醫(yī)生告訴記者：“自體輸血聽說過，但是在我們醫(yī)院從未實施過。如果進行自體輸血的話，也沒有那么高標準的潔凈血袋，可能也過不了容器消毒關。"

孟旭認為：“這主要在于觀念問題，自體輸血從整個過程來講，都不復雜，只要把病人的情況了解清楚，并且掌握好每次抽取的血量，小醫(yī)院都可以執(zhí)行。但是這種事比較麻煩，萬一病人在手術過程中血壓下降出現意外，有的醫(yī)生害怕承擔額外責任。"

除了缺少交流培訓宣傳外，孟旭同時認為，輸血體制里很多環(huán)節(jié)限制了自體輸血的發(fā)展。“有些醫(yī)生也看到問題，希望給病人進行自體輸血。但是在儲血袋管理上，只有能夠輸血或采血的單位才有特定的儲血袋，一般醫(yī)院根本沒有，同時，是否給本人自體輸血需要一定的決策權，小醫(yī)院沒有這個權利。"

ELISA試劑盒自體血回輸也有不少禁忌，并非人人都適合使用，出現以下情況時應慎用或不用：

.污染的血液不能回輸；

2.積血在體內超過6小時及開放性創(chuàng)傷超過4小時，有溶血和被污染的危險也不能回收；

3.使用膠原止血物質的病人應慎用，有導致血栓甚至死亡的危險；

4.惡性腫瘤患者回輸后可能有繼發(fā)轉移的危險，一般不用；

5.肝腎功能不全者慎用。