胰島素

【資料簡介】

【關(guān)鍵詞】  靜滴極化液 

低血糖反應(yīng)是血糖濃度低于正常的一種臨床現(xiàn)象 ［1］ ，可由多種原因引起。心內(nèi)科在冠心病、急性心肌梗死、心肌病等治療中常靜滴極化液，以促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖，使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，以利心臟的正常收縮，減少心律失常，使st段恢復(fù)到等電位 ［2］ 。但在靜滴極化液過程中及靜滴結(jié)束后低血糖反應(yīng)并不罕見。我從2000年1月～2003年6月應(yīng)用極化液治療心血管疾病376例，其中13例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)?，F(xiàn)將低血糖反應(yīng)的易患因素和護(hù)理介紹如下，以引起大家注意并加強(qiáng)靜滴極化液的護(hù)理。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組376例靜滴極化液（10%葡萄糖250～500ml、10%氯化鉀7～10ml、普通胰島素4～8u）患者均為內(nèi)科住院患者，13例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，占靜滴極化液總例數(shù)的3.45%，其中男9例，女4例;年齡43～67歲，平均56.2歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組13例患者在靜滴極化液過程中出現(xiàn)低血糖癥狀10例，滴注結(jié)束后出現(xiàn)癥狀3例。臨床表現(xiàn)為疲乏、出汗、手抖、煩躁、面色蒼白、饑餓感、心悸、胸悶、心動(dòng)過速等交感神經(jīng)過度興奮癥狀及頭暈、頭痛等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀。低血糖癥狀出現(xiàn)時(shí)，血糖2.1～3.4mmol/l，經(jīng)進(jìn)食糖水、糕點(diǎn)或靜脈注射50%葡萄糖后癥狀均在半小時(shí)內(nèi)逐漸緩解。

2 原因分析

極化液中胰島素與葡萄糖的比例為1∶4～6，正常情況下不會(huì)發(fā)生低血糖反應(yīng)。但由于心血管病患者多數(shù)為老年人，常并存不同程度的其它器官功能減退及病變，如果極化液中加入胰島素劑量偏大、滴注速度過快或在饑餓、半饑餓狀態(tài)下點(diǎn)滴極化液時(shí)，易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。因?yàn)橹饕诟巍⒛I中滅能降價(jià)，當(dāng)肝腎功能不全時(shí)滅能減弱，體內(nèi)濃度增加，同時(shí)肝臟病變使肝糖原減少，血糖降低時(shí)肝糖原調(diào)節(jié)血糖作用減弱，因而易出現(xiàn)低血糖。

雖然極化液中加入的劑量雖不大，但在單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的量增多，也可出現(xiàn)低血糖。本組低血糖反應(yīng)者有4例重度心功能不全及肝臟瘀血，2例腎功能不全，4例因滴注速度過快，3例是在空腹點(diǎn)滴極化液。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 護(hù)理評(píng)估 在患者靜滴極化液前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者健康狀況，全面了解病情，去除或盡量避免引起低血糖的各種原因。

3.2 做好用藥知識(shí)宣教 用藥前應(yīng)向患者及家屬說明此藥物的作用及低血糖時(shí)的臨床表現(xiàn)，并囑患者/家屬備些糖和糕點(diǎn)，以便食用。一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理。本組病例中有5例因知識(shí)缺乏而未及時(shí)報(bào)告，從而導(dǎo)致未得到及時(shí)處理而使病情加重。

3.3 劑量準(zhǔn)確無誤 普通4u/0.1ml，稍有不慎，就會(huì)造成劑量偏大。因此，護(hù)士在配制極化液時(shí)，工作要嚴(yán)謹(jǐn)，保證劑量準(zhǔn)確。

3.4 嚴(yán)格控制輸液速度 靜滴極化液時(shí)，護(hù)士必須考慮到患者有發(fā)生低血糖的可能，根據(jù)病情、年齡調(diào)節(jié)滴速。對(duì)老年且患肝、腎、心功能不全的患者，輸注極化液時(shí)速度要慢。 治療初期以10滴/min的速度緩慢滴入，30min后逐漸加速，一般每小時(shí)滴入不超過3.5u。加強(qiáng)對(duì)患者的宣教工作，防止自行加快輸液滴速，造成不良后果的發(fā)生。

3.5 合理安排輸液順序 護(hù)士在完成治療計(jì)劃時(shí)，應(yīng)合理安排輸液順序，盡量避免患者在空腹時(shí)點(diǎn)滴極化液，該進(jìn)餐時(shí)應(yīng)督促患者及時(shí)進(jìn)餐。

3.6 密切觀察病情 在輸液過程中要密切觀察，加強(qiáng)巡視，注意個(gè)體差異，不同的患者對(duì)藥物敏感度不同，采用循序漸進(jìn)的方法，發(fā)現(xiàn)高敏感患者要及時(shí)防止不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)存在低血糖易患因素而又使用極化液的患者更應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)能早發(fā)現(xiàn)、早處置，加強(qiáng)護(hù)理，以減輕低血糖對(duì)患者的危害。

一．的貯藏　　

1.       未開始使用的應(yīng)放在2-8℃的冰箱冷藏，切忌冰凍，冰凍后的不可使用?！　?/span>

2.       已開始使用的可在室溫（zui高25℃）zui長保存4周（諾和銳可在30℃保存4周）?！　?/span>

3.       自開始使用日算起4周以后不能再用。　　

4.       建議開始使用后應(yīng)放在清潔、干燥2-8℃的冰箱或室溫下避光保存，瓶塞上無須壓酒精或*?！　?/span>

5.       抽取時(shí)必須待消毒液干燥后再抽取?！　?/span>

二．的劑型分：*、中效、長效、預(yù)混4種?！　?/span>