消除關于HIV（艾滋病）預防的疑慮新研究發(fā)現，針對未感染人群所使用的藥物具有顯著療效和多功能性。這是一個關于艾滋預防的重大新聞，并且似乎并不為人所知。5年前，研究員揭示了那些傾向于暴露在艾滋威脅下的人們能夠通過一種簡單的藥物減少感染的風險，然而大眾接受這種方法的過程十分緩慢。在近日的逆轉錄病毒及伺機感染會議（Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, CROI）上，一系列新的研究消除了大部分對于所謂暴露前預防（pre-exposure prophylaxis, PrEP）的實際效果的疑慮，展示了切實可行的辦法，并且揭示該藥可能有助于改變艾滋病的流行趨勢。舊金山加利福利亞大學病毒學家、同時作為使用這種途徑的者之一的Robert Grant指出，這個會議是PrEP的一個轉折點。其他人認為該會議的意義如同1996年的溫哥華艾滋病會議，后者曾向*宣告了抗逆轉錄病毒物的強有效的雞尾酒療法能夠有效治療艾滋病毒感染。Grant領導了PrEP研究的關鍵部分。該研究曾在2010年表明，ARV Truvada是如何降低了92%的男性之間（MSM）及男性與變性人（男變女）間性行為的新發(fā)感染病例——假設他們每日服藥。然而問題在于在研究中半數受試者并未按計劃服藥，致使總體療效僅達44%。后來，一項較大的研究著手于“不同類型"的異性夫婦（即一方受感染，一方沒有），并發(fā)現更好的藥物依從性，預防率達75%。然而，盡管得到了FDA認可，PrEP 從未獲得太多青睞。由于擔心PrEP可能會致使男性放棄使用安全套（所謂“行為抑制困難"），醫(yī)務人員時常猶豫是否給病人使用，因此，PrEP帶來的很多益處都遭到了否定。一些高危人群因為害怕自己被標榜成‘濫交的’、‘輕率的’而仍未進行過PrEP。年輕的單身女性似乎極不情愿使用該藥物?！耙缽男允荘rEP的致命弱點。"來自巴黎第七大學（Paris Diderot University）的Jean- Michel Molina如是說。在一項叫做IPERGAY的研究中，Molina等人研究了這樣一個問題——假設不是每日服用藥丸，PrEP是否能更有效。他們對法國和加拿大的414名HIV陰性、高危的男男性行為者（MSM）測試了一種更方便的‘按需方案’。這些男性按照要求在性行為之前和之后服藥——他們并不知道藥物到底是含有Truvada還是安慰劑。Molina解釋說，安慰劑組中有14人被感染，相比而言，治療組中2人被感染，并且這2人均在感染出現數月前便停止服藥——總計感染率下降了86%。莫利納認為，“按需PrEP方案可能是PrEP應用的一種顛覆"。另一項研究發(fā)現，與初始研究相比，依從性或許不是實際應用中的一項大問題，并且行為抑制困難也沒有出現。在英國進行的545名男男性行為者（MSM）參與的PROUD試驗中，半數受試者使用了傳統的PrEP方案，并將他們的“行為和HIV感染率"與1年后才進行PrEP的控制組比較。該設計方案有別于男男性行為者（MSM）的初始研究，關鍵在于以下2點：其一，未使用安慰劑；其二，參與者很清楚服藥將提供有力的防護。延期組（deferred group）中19人出現感染后不久后就停止了PROUD研究，而立即治療組（immediay treated group）中3人出現感染就停止了PROUD研究，立即治療組的療效再一次達到86%。其他性傳播傳染或上報的性行為在治療組及對照組中無差別。PROUD的負責人、來自倫敦大學學院的Sheena McCormack指出，她們擔心PrEP會在實際應用中效果欠佳，但并未找到依據。第三，來自西雅圖華盛頓大學（University of Washington）的Jared Baeten領導的一項正在進行的研究確定了一種方法能夠增強對“不同類型"的異性夫婦的PrEP療效。如果感染的一方服用抗逆轉率病毒物（ARV），并且病毒被*抑制，則幾乎不存在傳染風險。但一些被感染的患者選擇不去服藥或無法獲得藥物。另外，還有一種情況就是，有一些人雖然已經開始接受治療，但是藥物需要幾個月才能發(fā)揮zui大效力，即有一個窗口期。Baeten等人探討了處理這些情形的方法。在肯亞和烏干達的1013對“不同類型"的異性夫婦中，研究者為所有未感染的人提供了PrEP，使他們在其伴侶開始服用抗逆轉率病毒物后的前6個月內不受感染。在擁有感染伴侶、但未治療的夫妻中，PrEP應該根據需要延長預防的期限。迄今為止，該項研究僅有2人被感染（預計感染人數為40），并且當傳染出現時，二人血液中均未檢測到Truvada。Baeten表示，將PrEP當作過渡手段“不僅對這些高危人群可行，并且非常有效"。廣泛應用PrEP的潛在回報是巨大的，舊金山加利福利亞大學的Grant在舊金山流行病的建模研究中 （該模型中僅31%感染高危人群在去年接受過PrEP） 證實了該觀點。如果65%的高危人群接受12個月的PrEP，每年的新增感染人數將會減半。如果積極地結合使用PrEP方案和藥物治療方案，那么感染人數將能在已經減少的基礎上再減少一半（如下圖）。“我們正在一個轉折點上，盡管PrEP是一個已經得到證實的理念，但適用性仍尚未明確"，Grant說道，“zui令人興奮的是，我們現在能看出它是可行的"。原文檢索： Doubts dispelled about HIV prevention
