近年來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人門(mén)檻不斷抬高，多數(shù)市級(jí)以上醫(yī)院已向臨床本科畢業(yè)生關(guān)閉了大門(mén)，臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生承受著越來(lái)越大的學(xué)歷和就業(yè)壓力。這一用人“趨高”現(xiàn)象是否開(kāi)啟了人才高消費(fèi)時(shí)代？在醫(yī)改背景下，這一現(xiàn)象是否反而有利于人才向基層流動(dòng)？在全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議即將召開(kāi)之際，記者就此展開(kāi)采訪。
 
臨床專(zhuān)業(yè)人才高消費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重
 
“用人門(mén)檻確實(shí)越來(lái)越高，現(xiàn)在非碩士生不要。”謝明均是四川省宜賓市*人民醫(yī)院院長(zhǎng)，同時(shí)兼任普外科主任。他對(duì)人才高消費(fèi)現(xiàn)象zui直接的體會(huì)是，今年普外科進(jìn)人指標(biāo)是2個(gè)，結(jié)果來(lái)了14名碩士生應(yīng)聘。
 
這在10年前無(wú)法想象。謝明均認(rèn)為，現(xiàn)在本科教育存在著嚴(yán)重的質(zhì)量問(wèn)題：一方面，“寬口徑”招生、重基礎(chǔ)輕臨床、重理論輕實(shí)踐，導(dǎo)致學(xué)生臨床動(dòng)手能力下降；另一方面，人才流動(dòng)機(jī)制并沒(méi)有建立起來(lái)，醫(yī)院通過(guò)計(jì)劃渠道按部就班接收人才，只能依靠不斷提高“門(mén)檻”來(lái)限制人員進(jìn)入。
 
2008年，張賢從內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院臨床本科畢業(yè)，成為上海市定海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一名全科醫(yī)生。對(duì)就業(yè)形勢(shì)，張賢有著清醒的認(rèn)識(shí)：如果想進(jìn)一線城市，只能選擇基層。在上海，雖然各大區(qū)屬醫(yī)院原則上也會(huì)有少數(shù)本科生用人指標(biāo)，但競(jìng)爭(zhēng)極為激烈。張賢把目標(biāo)鎖定社區(qū)，zui后成功簽約。
 
廣東省人民醫(yī)院一位負(fù)責(zé)人接受記者采訪時(shí)指出，高學(xué)歷人才擁擠在某些臨床優(yōu)勢(shì)科室里，造成單位用人成本不斷提高，為此，醫(yī)院在2003年就推動(dòng)了臨床專(zhuān)業(yè)“基本人事凍結(jié)”。
 
記者拿到一份中國(guó)醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院2012年的招聘表，雖然招聘計(jì)劃包括5年制本科畢業(yè)生，但“各學(xué)年總平均分85分左右，英語(yǔ)6級(jí)，班級(jí)*5名”等苛刻要求，讓一般畢業(yè)生望而卻步。
 
大量臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生涌進(jìn)就業(yè)市場(chǎng)，讓醫(yī)院掌握了極大的用人主動(dòng)性。上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院一位負(fù)責(zé)人告訴記者，因?yàn)樘暨x余地大，臨床科室招聘目標(biāo)已鎖定在“海歸派”，并利用職稱(chēng)評(píng)審給予硬性規(guī)定。
 
“就業(yè)市場(chǎng)一直存在著冷熱不均的現(xiàn)象。”四川大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究與發(fā)展中心公共衛(wèi)生學(xué)院曾誠(chéng)教授指出，在醫(yī)學(xué)生就業(yè)市場(chǎng)，作為“醫(yī)老大”的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，這幾年來(lái)就業(yè)前景一直不樂(lè)觀。但是護(hù)理、精神衛(wèi)生、檢驗(yàn)等小專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生卻很吃香，長(zhǎng)期屬于急需而緊缺的專(zhuān)門(mén)人才。
 
今年3月，山西醫(yī)科大學(xué)舉行2011年畢業(yè)生就業(yè)洽談會(huì)，*山西總隊(duì)醫(yī)院招聘單上，一口氣開(kāi)列了40名護(hù)理專(zhuān)業(yè)用人指標(biāo)，其余科室崗位的招聘人數(shù)則是個(gè)位數(shù)。這一情況讓不少臨床本科的畢業(yè)生很眼饞。
 
安徽醫(yī)科大學(xué)一位考研醫(yī)學(xué)生很無(wú)奈地說(shuō)，全宿舍同學(xué)都放棄了直接就業(yè)，選擇考研或參加公務(wù)員招考，否則畢業(yè)就意味著失業(yè)。根據(jù)調(diào)查機(jī)構(gòu)麥可思2010年的數(shù)據(jù)顯示，在畢業(yè)半年后失業(yè)率排名*位的本科專(zhuān)業(yè)中，臨床醫(yī)學(xué)以23.1%排*，中醫(yī)學(xué)以18.4%排第六。
 
殘酷的就業(yè)市場(chǎng)刺激畢業(yè)生對(duì)學(xué)歷的重視，2012年1月7日的研究生考場(chǎng)將迎來(lái)165萬(wàn)名考生，再創(chuàng)歷史新高，其中醫(yī)學(xué)院校學(xué)生為數(shù)眾多。
 
這一冰火兩重天現(xiàn)象已引起有關(guān)學(xué)者高度關(guān)注，但并不是所有專(zhuān)家都悲觀。河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院席彪教授認(rèn)為，就業(yè)高度市場(chǎng)化，由市場(chǎng)發(fā)揮指揮棒的作用，會(huì)引導(dǎo)向下分流人才。人才高消費(fèi)的“擠出效益”，能讓基層zui終受益。
 
原因
 
盲目擴(kuò)招造成惡性循環(huán)
 
人才高消費(fèi)的根本原因是什么？在采訪過(guò)程中，記者發(fā)現(xiàn)專(zhuān)家學(xué)者和醫(yī)院管理者對(duì)此存在不同看法。但有一點(diǎn)看法是一致的，那就是擴(kuò)招改變“游戲規(guī)則”。
 
首都醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)呂兆豐教授說(shuō)，醫(yī)學(xué)院校有自己的教育需求，根據(jù)這個(gè)來(lái)確定招生規(guī)模，如果招生規(guī)模超過(guò)市場(chǎng)需求，市場(chǎng)消化不了這么多畢業(yè)生，必然推高用人單位期望，對(duì)人才高消費(fèi)起了推波助瀾作用。
 
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些年來(lái)，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模急劇擴(kuò)張。廣州市某醫(yī)學(xué)院校原本不到400人的招生規(guī)模，短短幾年就擴(kuò)充至1500人。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2008年比2007年招生規(guī)模擴(kuò)大一半。一所醫(yī)科大學(xué)更是將原先專(zhuān)業(yè)拆分成不同的亞專(zhuān)業(yè)方向來(lái)擴(kuò)充規(guī)模，原本只有30人的培養(yǎng)能力，搖身一變成招生360人，擴(kuò)張到12倍。
 
擴(kuò)招帶來(lái)的沖擊非常明顯：2001年，廣州市需求672名醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，可本地生源數(shù)只有192名，空缺了480個(gè)位置。但擴(kuò)招后的2002年就業(yè)市場(chǎng)已經(jīng)逆轉(zhuǎn)，雖然廣州市對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生需求只有290名，可本地生源數(shù)卻達(dá)到了376名。
 
這一情況與整個(gè)教育體制環(huán)境有關(guān)。11月22日，教育部公布的數(shù)字表明，明年全國(guó)普通高校畢業(yè)生規(guī)模將達(dá)680萬(wàn)人，比今年增加20萬(wàn)人。北京地區(qū)研究生已成為就業(yè)主體，而多所醫(yī)科院校研究生規(guī)模也超過(guò)了本科生。
 
為何高校愿意成為擴(kuò)招的“急先軍”？呂兆豐說(shuō)，高?，F(xiàn)在是按人頭費(fèi)用撥款，學(xué)生越多投入越大，投入機(jī)制使得擴(kuò)招給高校帶來(lái)實(shí)惠，所以高校對(duì)擴(kuò)招有積極性。
 
還有學(xué)者解釋說(shuō)，各省屬醫(yī)學(xué)院校面臨著很大的壓力，要求負(fù)擔(dān)提高本地生源高考錄取率的重?fù)?dān)。
 
席彪認(rèn)為，擴(kuò)招帶來(lái)的弊端很多，醫(yī)學(xué)院校規(guī)模不斷擴(kuò)大，但教學(xué)能力和教育資源很難跟著翻跟頭，比如做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)由“動(dòng)手”變“圍觀”，小班教學(xué)變大班教育，越來(lái)越背離醫(yī)學(xué)院校的教育規(guī)則。“這必然帶來(lái)本科生素質(zhì)的下降，加上人數(shù)增加，造成學(xué)歷貶值，反過(guò)來(lái)刺激醫(yī)院需求更高學(xué)歷的畢業(yè)生，形成一個(gè)惡性循環(huán)。”
 
建議
 
供需“雙盲”向互動(dòng)轉(zhuǎn)變
 
“院校培養(yǎng)的規(guī)模很少真正和實(shí)際的需求緊密結(jié)合，教育部門(mén)不知道社會(huì)究竟需要多少醫(yī)生，而衛(wèi)生部門(mén)也不知道自己需要多少醫(yī)生。”呂兆豐認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育不應(yīng)該如此粗放式培養(yǎng)。他說(shuō)，這種形式就好比“雙盲”試驗(yàn)，供方和需方——高校與醫(yī)院之間不對(duì)接，培養(yǎng)方和用人方心里都沒(méi)數(shù)，這一現(xiàn)象已嚴(yán)重影響教育的理念。
 
“搞清楚需求并不難。”呂兆豐說(shuō)，衛(wèi)生部門(mén)與教育部門(mén)只要密切互動(dòng)，衛(wèi)生部門(mén)提供大概需要培養(yǎng)的人才規(guī)模和信息，比如哪些是緊缺人才，哪些是過(guò)剩人才，教育部門(mén)來(lái)進(jìn)行教學(xué)資源分配即可。
 
據(jù)了解，首都醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行了3次摸底，大致測(cè)算出北京市各級(jí)醫(yī)院的需求。呂兆豐說(shuō)，這個(gè)基數(shù)可以以區(qū)級(jí)為單位，將幾年內(nèi)人才大概需求情況提交上去，zui后由衛(wèi)生部門(mén)匯總信息，可以推算總體的輪廓。這種人才“訂單式”培養(yǎng)受到醫(yī)學(xué)教育者推崇。曾誠(chéng)認(rèn)為，應(yīng)該以需求來(lái)指導(dǎo)生產(chǎn)，衛(wèi)生部門(mén)制定需求，教育部門(mén)在編制招生計(jì)劃時(shí)與之銜接，建立院校培養(yǎng)與行業(yè)需求之間有效銜接的調(diào)控機(jī)制。
 
呂兆豐認(rèn)為，院校教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育應(yīng)更緊密結(jié)合在一起，比如“5+3”模式，5年本科教育加上3年專(zhuān)科規(guī)范化培養(yǎng)，后面再加上若干年的亞專(zhuān)科培養(yǎng)，整個(gè)“實(shí)用型”人才培養(yǎng)過(guò)程就非常清晰。