[病因?qū)W]  寄生于人類(lèi)的瘧原蟲(chóng)共有4種：惡性瘧、間日瘧、三日瘧、卵形瘧原蟲(chóng)。其生活史需人和蚊兩個(gè)宿主，瘧原蟲(chóng)孢子經(jīng)按蚊叮咬，隨血流進(jìn)人人體肝臟，在肝細(xì)胞內(nèi)增殖，此期稱紅細(xì)胞外期。遲發(fā)型孢子（“休眠子”）在肝細(xì)胞內(nèi)處于“休眠狀態(tài)”，在適當(dāng)條件下引起復(fù)發(fā)；速發(fā)型孢子在肝細(xì)胞內(nèi)迅速增殖，自肝細(xì)胞中逸出，侵入紅細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行裂體增殖、發(fā)育成小滋養(yǎng)體（環(huán)狀體），接著發(fā)育為滋養(yǎng)體、未成熟裂殖體、成熟裂殖體。成熟裂殖體內(nèi)含有12～24個(gè)裂殖子，由于裂殖子的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，此時(shí)期稱為紅細(xì)胞內(nèi)期。瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)增殖成熟所需時(shí)間不同，間日瘧和卵形瘧為48h，三日瘧為72h，惡性瘧為24—48h，故臨床上出現(xiàn)周期性發(fā)作。上述裂殖體增殖3～4代后，部分裂殖子分別發(fā)育成雌雄配子體，被蚊叮咬后在蚊體內(nèi)進(jìn)行有性繁殖，形成孢子。

 

    [實(shí)驗(yàn)室診斷]

    1．特異性檢查

    （1）血涂片（薄片或厚片）檢查。

    （2）骨髓穿刺涂片。

    （3）脾穿刺檢查。

    （4）血清學(xué)檢查。

    2．非特異性檢查  血常規(guī)檢查。

 

    [結(jié)果分析與判斷]

    1．血涂片及骨髓涂片檢查  從患者周?chē)褐袡z出瘧原蟲(chóng)，是瘧疾確診的依據(jù)。一般從受檢者耳垂或指尖采血作薄血膜和厚血膜涂片，以姬姆薩染液或瑞氏染液染色后顯微鏡檢查，應(yīng)在發(fā)作開(kāi)始（惡性瘧）或發(fā)作后數(shù)小時(shí)至10h（間日瘧、三日瘧）采血。惡性瘧初發(fā)時(shí)只能查到環(huán)狀體，而配子體在周?chē)褐谐霈F(xiàn)時(shí)間則在查到環(huán)狀體之后10d左右。除重癥患者外，一般在周?chē)褐须y查到惡性瘧的滋養(yǎng)體和裂殖體。薄血膜涂片經(jīng)染色后原蟲(chóng)形態(tài)結(jié)構(gòu)完整、清晰，可辨認(rèn)原蟲(chóng)的種類(lèi)和各發(fā)育階段的形態(tài)特征，適用于臨床診斷，但蟲(chóng)數(shù)較少容易漏檢。厚血膜涂片在處理過(guò)程中原蟲(chóng)皺縮、變形，而且紅細(xì)胞已經(jīng)溶解，鑒別有困難，但原蟲(chóng)較集中，易被發(fā)現(xiàn)，熟識(shí)其形態(tài)特征后可提高檢出率，因此常用于流行病學(xué)調(diào)查。其中血涂片在瘧疾發(fā)作前1—2h陽(yáng)性率zui高，骨髓穿刺涂片較周?chē)科?yáng)性率高。

    2．血清學(xué)檢查  IFA檢測(cè)特異性瘧原蟲(chóng)抗體多用于流行病學(xué)調(diào)查。近年來(lái)出現(xiàn)了一些新的研究方法，如用單克隆抗體檢測(cè)患者血中的瘧原蟲(chóng)抗原、DNA探針檢測(cè)瘧原蟲(chóng)的核酸、或PCR法擴(kuò)增少量瘧原蟲(chóng)的DNA，在提高檢出率方面均取得了一定的成績(jī)。目前僅用于供血者中帶蟲(chóng)者篩查及流行病調(diào)查，不用于瘧疾急性發(fā)作的確診。

    3．血常規(guī)檢查  瘧疾患者外周血白細(xì)胞總數(shù)一般正常或減少，多次發(fā)作可發(fā)生貧血。

    凡曾在有蚊季節(jié)去過(guò)瘧疾流行區(qū)、或有瘧疾病史、或有輸血史的人，出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱或伴有進(jìn)行性貧血及脾腫大時(shí)，都應(yīng)想到瘧疾的可能性。本病應(yīng)與流行性乙型腦炎、中毒性細(xì)菌性痢疾相鑒別。