腎病綜合征出血熱（hemorrhagic fever withrenalsyndrome，HFRS）原稱流行性出血熱（epidemic hemorrhagic fever，EHF）是一種由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源。臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎衰竭為主要表現(xiàn)。本病廣泛流行于亞、歐等許多國(guó)家，我國(guó)為重疫區(qū)。
[病因?qū)W] 腎綜合征出血熱的病原是布尼亞病毒科漢坦病毒屬的流行性出血熱病毒，是一種單股負(fù)鏈RNA病毒，包括漢坦病毒屬的1型漢坦病毒、2型漢坦病毒、3型普馬拉病毒以及多布拉伐病毒等。在我國(guó)流行的主要是1型漢坦病毒和2型漢坦病毒。病毒侵入人體后，1型和3型變態(tài)反應(yīng)介導(dǎo)的免疫損傷；彌散性血管內(nèi)凝血及生物活性物質(zhì)介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)等多個(gè)環(huán)節(jié)造成全身小血管和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，血管腔擴(kuò)張，通透性增加，血漿外滲、出血，并導(dǎo)致多個(gè)器官出血和功能衰竭，尤以腎、心、腺垂體損害及腹膜后水腫突出。
[實(shí)驗(yàn)室診斷]
1．特異性檢查
（1）用免疫熒光EIA法或免疫金銀染色法檢測(cè)HFRS抗原。
（2）血清學(xué)檢查：特異性IgM抗體或IgG抗體、核蛋白抗體及糖蛋白第2抗體檢測(cè)。
（3）病毒分離。
2．非特異性檢查 包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化、血?dú)夥治龅取?/div>
[結(jié)果分析與判斷]
1．抗原檢測(cè) 由于抗原較抗體出現(xiàn)早，可作為臨床早期診斷的指標(biāo)?？乖瓩z查陽(yáng)性者可確診。
2．血清學(xué)檢查 IgM抗體1：20為陽(yáng)性，IgG抗體1；40為陽(yáng)性，1周后滴度上升4倍有診斷價(jià)值。核蛋白抗體的檢測(cè)有利于早期診斷，而糖蛋白第2抗體檢測(cè)則有利于預(yù)后判斷。
3．病毒分離 發(fā)熱期患者的血清，白細(xì)胞和尿液等標(biāo)本接種Vero-E6細(xì)胞或A549細(xì)胞中，可分離出HFRS病毒。
4．血常規(guī)檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)在發(fā)?。ú〕蹋?～2d多屬正常，發(fā)病第3天后逐漸升高。發(fā)病早期中性粒細(xì)胞增多，核左移，有中毒顆粒，重癥患者可見(jiàn)幼稚細(xì)胞，呈類白血病反應(yīng)。第4～5天后，淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)較多的異形淋巴細(xì)胞；血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)在發(fā)熱后期開(kāi)始至低血壓休克期升高；血小板從第2天起開(kāi)始減少，并可見(jiàn)異形血小板。
5．尿常規(guī)檢查 病程第2天即可出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，第4～6天尿蛋白顯著增加。突然出現(xiàn)大量尿蛋白對(duì)診斷有幫助。部分病例尿中出現(xiàn)膜狀物，這是大量尿蛋白與紅細(xì)胞和脫落上皮細(xì)胞相混合的凝聚物。顯微鏡檢查尿中可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型。此外，尿沉渣中可發(fā)現(xiàn)巨大的融合細(xì)胞，這些融合細(xì)胞中可檢出HFRS抗原。
6．血液生化檢查
（1）血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）：多數(shù)患者在低血壓休克期，少數(shù)患者在發(fā)熱后期，BUN和Cr開(kāi)始升高，移行期末達(dá)高峰，多尿后期開(kāi)始下降。
（2）肝功能：約50％患者ALT升高，少數(shù)患者血清*升高。
（3）酸堿度：發(fā)熱期血?dú)夥治鲆院粑詨A中毒多見(jiàn)，休克期和少尿期以代謝性酸中毒為主。
（4）電解質(zhì)：血清鈉、氯、鈣在本病各期中多數(shù)降低，而血清磷、鎂等則增高。
7．凝血功能檢查 發(fā)熱期開(kāi)始血小板減少，其黏附、聚集和釋放功能降低。DIC的高凝期出現(xiàn)凝血時(shí)間縮短，消耗性低凝血期則纖維蛋白原降低，*原時(shí)間延長(zhǎng)和*時(shí)間延長(zhǎng)。進(jìn)入纖溶亢進(jìn)期則出現(xiàn)纖維蛋白降解物升高。
